обезболивание при родах
Родовую боль считают одним из наиболее сильных болевых ощущений. Однако характер боли во время родов индивидуален и может зависеть от размеров и положения плода, силы сокращений матки, наличия предшествующих родов. Выделяют два типа родовой боли: висцеральный и соматический. Висцеральная боль связана с сокращениями матки и растяжением шейки матки. Эта боль тупая и часто не может быть локализована. Она ощущается не в месте возникновения, а в области поясницы и крестцового отдела позвоночника. Соматическая боль возникает непосредственно перед рождением ребенка и вызывается растяжением тканей в нижней части родового канала при продвижении плода и дальнейших потугах. Эта боль очень острая и точно локализуется во влагалище, прямой кишке и промежности. Роды обычно бывают болезненными при: · болезненных менструациях до родов, · рождении крупного ребенка, · рождении первого ребёнка · длительно протекающих родах, · преждевременных родах, · применении окситоцина во время родов, · при излитии околоплодных вод, · недостаточной подготовке роженицы к родам. Болевые ощущения во время родов могут быть уменьшены с помощью психологической подготовки к родам. Для беременных проводятся специальные занятия, на которых они получают информацию о предстоящих родах и обучаются дыхательным упражнениям, позволяющим сконцентрироваться на дыхании во время схваток и отвлечь внимание от боли. Однако уменьшение или полное снятие болевого синдрома во время родов может быть проведено и с помощью анестезии (общего или местного обезболивания). Медикаментозное обезболивание применяется только таким образом, чтобы быть безопасным для ребенка. Для облегчения боли и напряжения во время родов применяют внутримышечные или внутривенные инъекции анальгетиков. Их обычно вводят для обезболивания на ранних этапах родов или для отдыха и подготовки к родам. Ещё одним методом обезболивания является чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС), при которой производится электростимуляция через электроды, прикрепленные на пояснице по обеим сторонам позвоночника. Применение этой методики дает умеренное обезболивание и обычно используется в первом периоде родов и у пациенток с короткими родами. Кроме того, электронейростимуляция не оказывает вредного воздействия на роженицу и ребёнка. Применяют также ингаляционную анестезию, при которой роженица во время схватки вдыхает анестетик, обычно смесь закиси азота и кислорода. Метод инфильтрационной анестезии применяют для того, чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения ребенка или после родов. На протяжении родов такое обезболивание не эффективно. Для значительного уменьшения или полного снятия болевого синдрома используют регионарную анестезию (эпидуральную или спинальную). При этих методиках анестетик вводятся в пространство перед твёрдой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг в поясничной области. При этом блокируются болевые ощущения в нижней части тела, а сознание сохраняется. При кесаревом сечении также используется данный вид анестезии. У некоторых пациенток на фоне действия эпидуральной анальгезии схватки могут ослабевать на короткое время. В большинстве случаев эпидуральная анальгезия помогает роженицам расслабиться, однако при этом женщина не может эффективно тужиться, нарушается механизм родов. Поэтому непосредственно перед рождением ребенка эпидуральную анестезию приостанавливают. Если после родов понадобится зашивать разрывы половых путей, обезболивание возобновляют. Некоторым женщинам эпидуральное обезболивания необходимо по медицинским показаниям: · высокая степень миопии (близорукости) · неправильном положении плода · рождении двойни · некоторые осложнения беременности. Наиболее частыми побочными эффектами эпидуральной анестезии являются артериальная гипотензия и головная боль. Такие осложнения как остановка дыхания, неврологические нарушения, аллергические реакции носят индивидуальный характер и встречаются крайне редко. Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии являются: · нарушение свертываемости крови · применение антикоагулянтов · генерализованная инфекция или инфекция в месте пункции · кровотечение у роженицы · тяжелое неврологическое заболевание. Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с использованием более тонкой иглы. Основные отличия состоят в том, что доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции анестетика быстро развивается чувство "онемения". При невозможности или нежелательности применения спинальной и эпидуральной анестезии прибегают к общей анестезии, которая вызывает быструю потерю сознания. Она используется при ухудшении состояния ребенка и кровотечении у роженицы. Проведение общей анестезии является нежелательным, если в желудке пациентки содержится пища или жидкость. В бессознательном состоянии может произойти попадание содержимого желудка в легкие. При этом развивается повреждение и воспаление легочной ткани. Для того чтобы предотвратить это, в трахею через рот вводится трубка с раздувной манжетой, препятствующая попаданию желудочного содержимого в лёгкие.